Information personnelle
Emprunteur 1 Emprunteur 2
Nom de famille Nom de famille
Prénom Prénom
Date de naissance date de naissance
Téléphone Téléphone
Cellulaire Cellulaire
Courrier @ Courrier @
Adresse Adresse
Ville Ville
Code postal Code Postal
Emploi et revenus
Emprunteur 1 Emprunteur 2
Employeur Employeur
Fonction Fonction
Salaire Salaire
Depuis quand depuis quand
Téléphone Téléphone
Actif
Emprunteur 1 Emprunteur 2
Compte bancaire Compte bancaire
Montant + ou - Montant + ou -
 
Compte bancaire Compte bancaire
Montant + ou - Montant + ou -
 
Placement Action Placement Action
Montant Montant
 
Placement Action Placement Action
Montant Montant
 
REER REER
Montant Montant
 
REER REER
Montant Montant
 
Véhicule Annee
Si vendue demain, montant Si vendue demain, montant
 
Autres (meubles, terrain, etc) Montant Autres (meubles, terrain, etc) Montant
Créanciers
Emprunteur 1 Emprunteur 2
Carte de crédit Carte de crédit
Limite Limite
Solde +/- Solde +/-
Paiement Paiement
 
Carte de crédit Carte de crédit
Limite Limite
Solde +/- Solde +/-
Paiement Paiement
 
Autre prêt Autre prêt
Limite Limite
Solde +/- Solde +/-
Paiement Paiement
 
Autre prêt Autre prêt
Limite Limite
Paiement Paiement
Solde +/- Solde +/-
Paiement Paiement
 
Avez-vous déjà fait faillite Avez-vous déjà fait faillite
Depuis quand Depuis quand
Avez-vous refait votre crédit Avez-vous refait votre crédit
Depuis quand Depuis quand
 
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